小伙伴们日常看病就医都离不开医保
但很多人还是对相关报销政策了解不全
别担心，今天小编为你详细解答！
但很多人还是对相关报销政策了解不全
别担心，今天小编为你详细解答！
先来了解医保报销过程中的一些基本概念：
起付线
是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。
封顶线
是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。
医保统筹支付
就医所发生的医疗费用中按规定由基本医疗保险统筹基金支付的金额。
个人自付
就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额，开展按病种、病组、DRG等收付费方式由患者自付的费用。
01 什么是医保报销？
职工医保：即职工医保和灵活就业医保，分为个人账户和统筹账户。
个人账户：从工资里扣的钱会进入个人账户。门诊、药店买药时，一般会花个人账户里的钱。
统筹账户：单位帮我们交的钱会进入统筹账户。住院时，一般会花统筹账户里的钱。
注意：花个人账户的钱不叫报销！那都是从自己的月工资里扣的，用单位交的统筹账户的钱才叫报销。
居民医保：无单位的老人、学生、农村居民一般缴纳城乡居民医保。
注意：居民医保没有个人账户，只有统筹账户，只有达到报销条件，才能使用。
02 医保门诊报销的条件
条件一：在定点医院使用；
条件二：使用医保目录内项目；
条件三：达到起付线。
例如：福州市职工医保门诊累计600元，居民特殊门诊累计400元，才达到起付线。
03 医保门诊报销的流程
以门诊为例：
李大爷高血压→到医保定点医院就诊→看诊、医生开药→缴费、自动结算。
结账时李大爷发现，几百元的药品，只报销一点点甚至0元。
04 医保门诊报销少的原因
原因一：李大爷是居民，未办理特殊病种（居民普通门诊没有报销）
原因二：当年看病次数少，未达到门诊起付线（大多数人）
原因三：李大爷想用好药或者进口药，可能个人自付比例较高或需要自费。
原因四：医保当年个人账户额度已用完。
例如：福州市职工医保普通门诊封顶3万元，高血压、糖尿病特殊病种封顶6000元；福州市居民医保高血压、糖尿病特殊病种封顶4000元。
原因五：李大爷虽然是退休职工，但是到统筹区以外的医院看普通门诊，即不享受待遇。
例如：南平市职工到福州市医保定点医院就诊普通门诊即不享受医保报销待遇。