日前,首都医科大学三博脑科医院福建院区(福建三博福能脑科医院)卒中中心再次完成一例高龄患者急诊取栓术,在有限的时间内,使堵塞的脑血管及时再通,成功救治患者生命。
案例回顾
80多岁的患者吴爷爷(化名),在某医院进行肠道问题检查时,突然言语不清,不能走路,左上肢活动少。在该医院查头颅CT未见颅内出血,血压异常升高考虑为急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)可能性大。后120急送我院救治。颅脑MRI+MRA示:Flair未见额颞叶岛叶相应部位高信号,右侧额颞叶及岛叶大片弥散高信号,右侧大脑中动脉闭塞,远端未显影。
经神经内科主任吴钢教授、郑巧娟主任医师、神经外科刘从爱主任医师等充分评估后,认为该患者属于高龄,高血压、消化道问题,贫血、颅内存在既往梗死灶,溶栓治疗脑出血及肠道出血风险高,但有取栓适应症,如果不尽快开通闭塞的血管,患者症状可能进一步加重,导致终身瘫痪,甚至危及生命。
与患者家属进行详细的沟通后,刘从爱主任带领卒中介入团队进行讨论,决定为患者行急诊取栓术。
确定手术后,卒中介入团队立即将患者送往介入手术室。术中脑血管造影显示:右侧大脑中动脉闭塞。在麻醉师、介入手术室工作人员的全力配合下,卒中介入团队为患者行急诊血管内治疗——血栓抽吸+支架取栓术,历时约1个多小时,成功取出了血栓。复查造影提示血管完全再通,前向血流好,手术圆满成功。术后第二天从转入神经内科普通病房,转危为安。
取出血栓、闭塞的血管完全再通
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急诊取栓术是指使用微创介入技术,在大腿根部股动脉进行穿刺,或经桡动脉等入路,借助取栓支架、抽吸导管、球囊等材料,对闭塞的脑血管进行再通。其技术包括支架取栓术、血栓抽吸术、球囊扩张术、支架植入术、动脉溶栓术等,以最快的速度开通再通闭塞的脑血管,恢复脑血流,挽救处于梗死过程的脑组织、脑细胞。
发病6小时内到达医院的患者,经过急诊医生、神经内科医生等的充分评估,有静脉溶栓适应症、无禁忌症的脑梗死患者可接受静脉溶栓治疗,如有溶栓禁忌症、静脉溶栓未能成功再通闭塞的血管,经过充分评估存在可挽救缺血半暗带后,可以接受急诊取栓治疗。
发病24小时内到达医院,大血管闭塞急性脑梗死的患者,经过急诊医生、神经内科介入医生充分评估后,存在可挽救缺血半暗带的患者,可以接受急诊取栓治疗。