67岁患者脑出血术后并发脑积水,分流术后意识障碍,多次求医未果……

福建三博福能脑科医院 新闻动态
       11个月前,67岁的南平患者李阿姨因脑动脉瘤破裂,在当地医院行“颅内血肿清除术+颅内动脉瘤夹闭术”,术后患者病情稳定后可自发睁眼,但仍无自主意识。
       诊疗过程中,后又发现患者并发脑积水,2023年12月,行脑室腹腔分流术,术后患者好转,可经口进食,四肢可见自主活动,患者病情稳定后出院。
       1个月前,患者无明显诱因突发进行性意识障碍加重,表现为对答障碍、在当地医院检查:幕上脑室仍见扩张。先后经过多家三甲医院治疗,但病情反反复复,且日渐加重,病因还没找到……
      经多方打听和同行医生推荐,了解到首都医科大学三博脑科医院福建院区(福建三博福能脑科医院)林志雄教授团队在脑积水诊疗方面造诣颇深。经过多年研究及经验总结出一整套脑积水专科特色技术,对分流术后的感染、堵管等并发症有一套系统完备的针对性的预防和解决方案,通过脑脊液长程引流、脑脊液净化、精准抗感染治疗、改良的新型分流手术等技术手段,极大提高了治疗成功率,救治了众多脑积水患者。
       李阿姨一家来到福建三博脑积水与颅脑感染诊疗中心,找到了林志雄教授。入院神经系统查体:神志朦胧,四肢肌力检查欠配合,四肢肌张力增高。脑脊液生化:无感染。腹部平片提示脑室腹腔分流管腹腔端移位欠佳,考虑分流管腹腔端堵塞。原来脑积水进行性进展根子在分流管腹腔段堵塞。
       为使李阿姨的病症得到有效治疗,林志雄教授、张朋主任等进行科室大讨论认为,分流管末端被包裹导致多发粘连分隔,腹腔失去了对脑脊液的全吸收功能,因此,必须拔除分流管!腹腔是脑脊液最好去处,但腹腔吸收功能的丧失,意味着脑脊液分流必须改道。“脑室-心房分流术”应该是目前情况下的首选,可以实施脑室心房分流术,将患者颅内的“脑积水”排入“心房”里,实现自体吸收。
      林志雄教授介绍,“脑室—心房”分流术是一项“入脑动心”的手术,首先是头部手术,穿刺脑室,接分流管,经皮下隧道,通过颈部静脉,穿刺进入心房,这项手术既牵涉大脑,又连接心房,这对术者提出了更高的要求。“对于脑室—腹腔分流术治疗失败的难治性脑积水,如术后出现腹腔端堵管或存在腹部并发症的患者,临床处理棘手。脑室—心房分流术是主要的替代治疗方法。”林志雄教授说。
      张朋主任也表示,心房内主要为静脉回流的血液,内环境较为单一,这样就不用担心分流管会被堵住,“脑积水”顺利排入“心房”里,实现自体吸收,从而达到恢复颅内压和颅内脑脊液正常水平的目的。
然而,该术式虽是治疗脑积水的经典术式,但操作较复杂。由于静脉壁薄,一旦损伤颈内静脉将导致手术失败。在综合讨论意见后,林志雄教授、张朋主任为李阿姨精心设计了手术方案。
       手术如期举行,林志雄教授、张朋主任带领的手术团队在全麻下行“超声引导下右侧脑室心房分流术”。术中采用了穿刺微创置入引流管方式,避免了解剖颈静脉的创伤,达到了微创目的。同时采用了术中拍片,可以直视下穿刺颈静脉,直视下明确引流管位置、长度。达到了可视化、精准化的目的。手术非常顺利。
      术后第一天,李阿姨精神状态较前明显改善,喜欢找家属聊天,食欲改善,反应较前敏捷。在神经外科、康复医学科等医护人员的精心医治和护理下,李阿姨康复良好,目前已康复出院。



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