早期康复——昏迷、瘫痪患者绝不可忽视的治疗

福建三博福能脑科医院 新闻动态
       随着现在医学的发展,康复医学已经成为医学中的一个重要分支,什么是早期康复?早期康复的作用有什么?其实早期康复的目的就是最大限度地恢复或改善患者的肢体功能,使其能回归家庭,回归社会。

Q:
什么是早期康复?

A:
早期康复是指病人在患病后,只要生命体征稳定,神经系统症状不再恶化,48小时后即可进行功能康复,以床边康复治疗为主。

Q:
为何要进行早期康复?

A:
1)新的理论研究提示,中枢神经系统受损后,神经系统除在结构和功能上具有功能重塑外,在条件适宜时部分神经元可以再生。2)通过康复治疗,输入正常的运动模式来促进正常功能模式的形成,从而达到运动功能最大程度的恢复。通过康复训练,使运动协调,运动训练时提供了感觉信号的传输,激活神经传导,避免肢体痉挛、肌肉萎缩,以提高生活自理能力。3)预防继发残疾:继发性骨质疏松、深静脉血栓等。4)提高生活质量、缩短住院期、降低医疗费用。

Q:
不注重康复治疗有何弊端?

A:
不注重康复训练治疗,长期卧床可能传导神经和肌肉继发性改变,如出现肌肉萎缩、关节僵硬,废用综合症等并发症。时间久了可能难以逆转,严重影响日后的生活质量,出现肢体活动障碍,言语不清无法交流,心理障碍等。

Q:
早期康复的目标是什么?

A:
稳定病情,保留身体整体功能,预防并发症,促进功能的康复,回归家庭。

Q:
早期康复开始的时机?

A:
生命体征平稳,病情48小时内无进展。

Q:
脑卒中急性期的主要康复内容包括哪些?

A:
良肢位摆放、关节活动被动训练、早期坐位训练、健侧肌力增强训练、主动关节活动训练、坐位耐力训练、进食训练、言语训练、心理治疗等。

Q:
脑卒中恢复期的主要康复内容有哪些?

A:
偏瘫肢体功能训练、感知觉训练、增强肌力训练、抗痉挛训练、站立训练、坐立平衡训练、重心转移训练、行走训练、日常生活能力训练、认知训练等。功能训练的重点包括以下三方面:基本运动功能的训练、日常生活能力训练及再就业前的训练。

1. 基本运动功能的训练
包括进一步改善步态和肢体协调性、平衡功能的训练,其主要内容包括瘫痪肢体肌肉力量训练和抗痉挛练习等。

2. 日常生活能力训练
患者若出现不同程度的日常生活能力障碍,康复训练则侧重于训练和指导患者恢复各种日常生活能力,包括:穿衣、起居、进食、盥洗大便和小便能力的训练等,从而提高患者的独立生活能力。

3. 再就业前的训练
不少患者在功能康复后尚要重返工作岗位,部分可能要转换工作岗位。因此,当患者的运动功能基本恢复后,应同时进行就业前的专项技术技能的训练,包括驾车、电脑操作、汽车修理、机械装配和货物搬运等。

认知训练:认知是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。认知障碍主要表现为觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍及问题解决能力障碍等。严重的认知障碍可能影响患者职业和交流能力的恢复,因此在康复治疗中,应重视对患者认知障碍的康复训练。



 
Q:
患者一天24小时的管理或生活方式对康复有多重要?

A:
成功的康复不仅取决于各种治疗,更取决于患者如何度过每天治疗之外的剩余时间。甚至睡眠的姿势对预后也能产生明显影响,不论治疗多么好,如果患者在剩余时间里以异常姿势运动模式活动,痉挛就会加重,治疗所取得的进步大部分将会丧失,而无法用于日常生活活动中。同样如果患者长时间以异常的姿势卧床或坐、站,不仅肌张力增加,关节活动度也可能丧失。

Q:
缺少康复训练的卧床是在加重病情吗?

A:
在我国,患者在病房安静卧床可以长达1—2个月。因为我们习惯“伤筋动骨一百天”。但是大家不知道,卧床一百天恢复起来可能需要几年,也许就恢复不过来了。

让病人躺在床上和去宇宙差不了太多,就像宇航员出舱门需要有人抱出来一样。我们在这种微小重力状态下,中心静脉压会下降,一次的心排出血量也要下降,血压下降,血氧下降,体液也要减少,在这种缺氧和轻度脱水的状态下恢复是困难的。每卧床一天,人体的肌力就要下降2%,卧床一个月肌力下降50%。如果让患者躺一天,相当于他的肌肉可能老2岁。另外,躺着对患者关节的功能也有影响,患者安静地躺一天,肌体要恢复到原来的功能需要8天,躺一周的话需要52天,躺两周的话需要121天,躺三周的话需要300天。静静躺着的时间越久,机体功能恢复所需的时间就越长!因此,缺少康复训练的卧床是在加重病情。


 

Q:
康复的早期介入为什么说很重要?

A:
唤醒深陷昏迷的患者,让患者摆脱轮椅独立行走,独立完成日常生活活动,恢复言语、吞咽、认知等功能,这些都是现代康复医学的神奇之处。对于不同类型的功能障碍和术后后遗症患者,在手术完成后,可在康复治疗师的指导下开展康复评估和康复训练,这样能在很大程度上加快其相应功能的恢复进程,因此康复治疗越早介入,效果越好。



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