唤醒沉睡的大脑(三)|长期昏迷的患者,什么情况下适合手术?

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神经调控手术治疗的适应症和禁忌症

问:1、神经调控手术治疗的基本原则是怎样的?
答:① 进入手术评估前,昏迷患者优先接受常规康复促醒治疗。
② 手术前,应对患者的意识状态及全身情况进行全面、仔细的检查与评估,充分解释评估结果,并明确告知可能的疗效。
③ 昏迷患者的神经调控手术治疗,应作为常规治疗无效时的补充手段。

问:2、哪些类型的昏迷患者适合接受神经调控手术治疗?
答:◆ 对于微意识状态(MCS)患者来说:
① 为突发意识障碍,而非神经功能逐渐退化导致的意识障碍;
② 患病时间超过3个月,且连续4周以上意识无进行性改善或恶化;由于外伤患者具有更长的恢复期,建议手术时间延至伤后6个月,且连续8周意识无改善;
③ 符合MCS诊断,使用昏迷恢复量表(CRS-R)进行临床评定,患者在盯视或视物追踪及痛觉定位评定中,至少符合其中1项,且重复率>50%;
④ 无严重并发症及手术禁忌症。
◆ 对于植物状态(VS)患者来说:
根据神经系统检查及行为量表评定结果诊断为VS,但临床疑似MCS时,影像、脑电图检查至少有2项以上发现较为明确的证据证实大脑存在意识活动特征。

问:3、哪些患者不适宜接受神经调控手术治疗?
答:① 神经退行性疾病、恶性脑肿瘤术后所致的慢性意识障碍患者;
② 全身性疾病恶化导致或并发的昏迷,或预计生存期不长的患者;
③ 意识水平已达到脱离微意识(eMCS)诊断,即会使用物品或能与外界进行有效交流的患者;
④ 患病时间<3个月,或4周内意识存在进行性改善或恶化者。



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