垂体瘤术后脑积水 2次不同术后分流术反复被堵塞
2019年,胡先生因“双眼视力进行性下降7年”就诊于福州某三甲医院,发现颅内鞍区占位。2019年底,行“经鼻蝶鞍区肿瘤部分切除+视神经减压术”,术后病理示:“(垂体瘤)侵袭性双激素细胞腺瘤(混合性稀疏颗粒型促性腺激素细胞腺瘤(97%)+稀疏颗粒型泌乳激素细胞腺瘤(3%))”。术后复查MR示占位较前明显缩小,但视力模糊无明显改善。
出院后4个月,胡先生继续在该三甲医院治疗,于2020年3月在全麻下行“经鼻垂体病损切除术+硬脑膜补片修补术”。后因神志嗜睡就诊于福州某三甲医院,诊断为“脑积水”,并于2020年7月在局麻下行“腰穿置管持续外引流术”,术后神志转清,病情改善后出院。
2021年初,胡先生又出现无明显诱因行走不稳加剧,伴嗜睡,医院考虑“脑积水术后腹腔端堵塞”。2021年7月6日,在局麻下行脑室腹腔分流管调整术,术后予以抗感染、预防癫痫等对症处理,意识逐渐好转。
2022年2月,胡先生精神状态又一次变差,在当地医院复查示:交通性脑积水,脑积水又进行性扩张,同时发现了腹腔内有“囊性包块”,考虑为腹腔段分流管再次发生堵塞。
看着病情反反复复,当地医生也没有更好的办法,家人着急得不知如何是好。后经过多方打听,了解福建三博福能脑科医院在难治性/复杂性脑积水诊疗技术方面全国一流,每年进行百余脑积水手术。经过多年研究及经验总结出一整套脑积水专科特色技术,对分流术后的感染、堵管等并发症有一套系统完备的针对性的预防和解决方案,通过脑脊液长程引流、脑脊液净化、精准抗感染治疗、改良的新型分流手术等技术手段,极大提高了治疗成功率,救治了众多脑积水患者。
随后,胡先生的家人找到福建三博福能脑科医院院长林志雄教授、神经外科张金锋博士。
入院后,林志雄教授安排对周先生进行系统检查,发现颅内感染及腹腔感染依旧严重,脑积水进行性进展。
林志雄教授认为,分流管阻塞脑室-腹腔分流术失败最常见的原因。在脑室腹腔分流再手术病例中占80%以上,而导致分流管腹腔端堵塞的最主要原因为大网膜包裹、包裹性积液,其次为腹腔感染、脑脊液蛋白定量高等。对脑室腹腔分流术后反复感染的病人,我们认为应该把引流管外置,待脑脊液正常后,然后拔除引流管后再重新做分流术。对于脑室腹腔分流术后分流管多次堵塞的病人,不断调整分流管腹腔端还是选其他脑室颅外分流方法,已成为神经外科医生关注的问题,而脑室心房分流术(V-A分流)是用于不适合V-P分流或者V-P分流失败的一个补充。
2022年4月底,林志雄教授、张金锋博士领衔的手术组在全麻下行“左侧脑室-心房分流术”。术中采用了穿刺微创置入引流管方式,避免了解剖颈静脉的创伤,达到了微创目的。同时采用了术中拍片,可以直视下穿刺颈静脉,直视下明确引流管位置、长度。达到了可视化、精准化的目的。
张金锋博士介绍,我院改良 V—A分流术仅需在颈部穿刺进入颈内静脉,创伤小、操作简单、路径短、愈合快;同时我们应用8F导管鞘,在不改变原分流管前端结构的情况下。将分流管经导管鞘安全顺利送至右心房与上腔静脉交界处,有效避免断端反流或形成血栓的危险。
分流术后第1天,患者嗜睡明显好转,神志清楚,语言流利,脸色也开始变得红润,精神状态良好。术后第三天就可以下床扶行,吃饭也棒香。复查CT,脑积水明显好转。术后一周,患者顺利康复出院。目前患者恢复良好。