半年前,吴女士(化名)吃饭喝水容易发生咳呛,1个月前耳朵也越来越不好使,听不清他人说话,家人只能用“河东狮吼”般的嗓音与她交流,这严重影响了吴女士的日常生活。她先后前往多家医院耳鼻喉科就诊,后到一家省级医院,其耳鼻喉科考虑“右侧中耳乳突炎”并予以手术治疗,术后听力未见明显好转,病理提示:异位脑膜瘤。进一步查颅脑MR平扫+增强示:右侧颈静脉孔区占位性病变,考虑脑膜瘤,术后右耳道有透明液体流出,右侧听力丧失,建议到上级专科医院就诊。
家属获知首都医科大学三博脑科医院福建院区林志雄教授团队来自首都医科大学三博脑科医院(神外外科为国家重点临床专科),这里手术例数多,专家经验丰富,于是他们来到首都医科大学三博脑科医院福建院区神经外科就诊。
林志雄教授和翁超群主任详细为吴女士查体并结合相关检查结果,确诊吴女士患有颈静脉孔区脑膜瘤,而且最长径达6cm,属于巨大型脑膜瘤,肿瘤包裹着重要神经与血管,这也是导致其饮食咳呛及听力下降的病因,建议手术切除。
虽然脑膜瘤大多为良性肿瘤,手术切除后预后较好。但当脑膜瘤位于大脑颅底深部,如颈静脉孔区,常常会有“致命”危险。林志雄教授介绍,由于肿瘤较大,位于颅脑底部,位置深,且与“生命中枢”脑干毗邻,患者的右侧面听神经、右侧后组颅神经等受压,周边有非常重要的基底动脉及分叉部、小脑后下动脉包裹,肿瘤血运丰富,手术难度极大,稍有不慎将带来巨大风险及严重的手术并发症,甚至危及生命。
为此,林志雄教授、翁超群主任团队进行了严谨的术前讨论,制定了周密的手术方案,决定为吴女士在全麻下行“电生理监测下乙状窦后入路右侧颈静脉孔区脑膜瘤切除术”。
4月11日,手术如期举行。林志雄教授、翁超群主任在医护团队协助下全神贯注,在显微镜下小心翼翼从右侧乙状窦后入路,切开硬脑膜,打开桥小脑角池蛛网膜。由于瘤体巨大,只能在电生理监测下庖丁解牛般将肿瘤分块切除,切除过程见三叉神经受肿瘤推压,右侧面听神经嵌顿,右侧后组颅神经受肿瘤包裹。经过不懈努力,专业团队最终将肿瘤全切,切除后镜下可见右侧岩静脉、右侧三叉神经、右侧面听神经、右侧后组颅神经、基底动脉及分叉部,手术顺利完成。
术后,吴女士无面瘫等神经功能损伤(听神经术前已损伤),其重要神经和血管保留完好,目前正在逐渐恢复中,状态良好。
翁超群主任表示,因脑膜瘤生长缓慢,等到发现时肿瘤往往长得很大,患者若忽视早期症状,可能错过治疗时机。脑部肿瘤随着体积的增大和位置的不同,会逐步压迫神经和血管,患者因此出现头痛头晕、视力下降、听力下降等系列症状,神经系统长期受压会导致颅内脑组织受损。所以,当患者出现相关症状时不要大意,应及时就诊,必要时行头颅CT或磁共振等检查,避免延误治疗的最佳时机。