7岁还漏尿 查出隐性脊髓栓系综合征

福建三博福能脑科医院 新闻动态
      “我家欢欢7岁了,我们发现他遗尿的问题有点严重,晚上睡觉的时候特别严重,还有就是一说尿尿就特别急,必须马上去厕所,要不然就会尿裤子,他到底是怎么了?”日前,来自厦门的胡女士在首都医科大学三博脑科医院福建院区(福建三博福能脑科医院)林志雄教授门诊焦急地咨询。
       一般来说,轻微的尿床并不算是一种疾病,随着年龄增长,孩子尿床的现象通常都会自然消失。但如果孩子5岁以后还是持续性遗尿,尤其是白天清醒状态下漏尿,往往和隐匿的病理原因有关。经过福建三博脊髓脊柱团队抽丝剥茧精准诊断,发现导致频繁漏尿的“真凶”是终丝脂肪沉积、隐性脊髓栓系综合征、隐性脊柱裂。最终通过在电生理监测及显微镜的辅助下切断脊髓终丝,解除脊髓及神经根的牵拉,为其神经功能的恢复创造条件。小患者术后第5天出院,目前排尿功能在逐步康复过程中。
       欢欢今年7岁,刚刚脱完纸尿裤,家人就发现孩子有遗尿的情况,表现为晚上睡觉的时候尿裤子,白天憋不住尿,一说尿尿就特别急,必须马上去厕所,否则就会尿裤子。一开始家人认为是孩子小不懂控制的缘故。不过孩子越大,孩子遗尿的情况仍没有缓解。在厦门、福州多家大三甲医院就诊,儿科、泌尿科都看了,检查也做了不少,都没有给出明确病因。
       后经人推荐找到首都医科大学三博脑科医院福建院区(福建三博福能脑科医院)林志雄教授。林志雄教授接诊后,安排完善检查。腰椎MR提示:终丝脂肪沉积,腰椎CT提示:骶尾椎脊柱裂。最终诊断为终丝脂肪沉积、隐性脊髓栓系综合征 、隐性脊柱裂(骶尾椎)。

      林志雄教授介绍,脊柱裂是由于胚胎时期胚叶发育不全所产生的脊柱畸形,最常发生于腰骶部。脊柱裂分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂两大类。隐性脊柱裂是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种,多见于腰骶部,有一个或数个椎骨的椎板未全闭合,而椎管内容物并无膨出现象,绝大多数的隐性脊柱裂终身不产生症状或没有任何外部表现。对于显性脊柱裂患者而言,基本都需手术治疗。隐形脊柱裂一般来说只要没有脊髓栓系,没有脂肪沉积,是不需要手术的,可以让孩子做泌尿功能的一些训练,就可以解决问题了。但隐性脊柱裂患者如果伴有脊髓栓系、终丝脂肪沉积则需尽早行手术治疗,手术的目的在于解除脊髓及神经根的牵拉,为其神经功能的恢复创造条件,因此,最佳手术时间为越早越好。
      骨科张朋副主任医师表示,脊髓终丝切断是治疗终丝增粗、终丝脂肪变引起脊髓拴系的有效方法。通常终丝只是脊髓表面被膜的延续,是纤维型结构,切断之后并不会存在危害。手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬膜䄂及纤维神经血管束,松解粘连,解除对脊髓的栓系,纠正局部的扭曲和压迫,恢复受损部位的微循环,促使神经功能最大限度的恢复。
      手术如期举行,林志雄教授、张朋副主任医师齐上手术台。手术选择椎板间入路,最大程度地保护脊柱的骨性结构,术中全程神经电生理监测,小孩子的脊髓神经都非常纤细,稍不注意神经就会被损伤,对术者的精细操作要求很高,在神经电生理监测下用刺激器反复确认神经根并加以保护,并监测判定脂肪化的终丝组织,将其离断,解除对脊髓和神经根的栓系,手术成功结束。术后,欢欢恢复很快,双下肢肌力没有任何影响,伤口愈合良好,顺利出院。
      张朋主任提醒,脊柱裂需要以预防为主。妊娠早期孕妇缺乏叶酸是胎儿发生神经管畸形的主要原因之一。怀孕前后摄取足量叶酸,可以预防50%~70%的神经管缺陷发生。如果想要一个健康而聪明的宝宝,一定要计划受孕,从孕前3个月开始每日补充叶酸0.4毫克,直到妊娠满1个月或更长时间。如果存在脊柱裂高危因素,则需要每日补充叶酸4毫克。





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