车祸,医生已下病危通知
19岁男孩小郑(化名)是福建省福州市的一名在校学生。据小郑的父亲介绍,临近过年孩子骑车不慎翻车头部撞到树上,即出现昏迷,急诊到某三甲医院抢救,查颅脑CT,医生说右侧头颅内出血,为救命进行了急诊“开颅颅内血肿清除”手术救治。但很不幸的是术后出现颅内感染和头部伤口感染。几天后出现反复高热的现象,医院又进行了“头部去骨瓣和切口清创”手术治疗。但术后孩子的情况仍不稳定,医生说孩子的感染情况非常严重,已无力救治,建议转院,目前情况若不能纠正,很可能有死亡的危险。男孩的父母惊慌无措、心急如焚,四处求医打听哪有高明的医生能救救孩子。幸得听孩子的表姐告知林志雄教授是神经外科著名专家,但这大过年的,跟专家又不太熟悉,能在这个时候帮忙吗?大年三十,家人尝试着给林教授打去求救电话,林教授了解情况后,立即安排男孩转入我院接受治疗。
感染,与死神只差毫米
林教授在充分评估孩子的情况后,先给予男孩的头部伤口进行清创充分引流感染病灶,取炎症分泌物进行细菌培养,加强抗感染、支持治疗。细菌培养的结果让人确实担忧,是广泛耐药的鲍曼不动杆菌(图一),也就是大家常说的超级耐药细菌。在调整抗感染方案后,配合积极的支持治疗和有效的伤口引流换药,头部伤口的感染明显局限,治疗3周后颅内的感染也渐包裹有所局限,形成右侧额颞顶部硬膜下脓肿(图二)。在讨论病情后,林教授决定再次为患者进行“右侧额颞顶部硬膜下脓肿引流”手术治疗,其中利用稀碘伏进行冲洗(图三)。术后继续给予脓腔灌洗引流5天,无再有脓液引流出后,复查脓腔无再复发,拔除引流管。术后继续积极抗感染治疗3周后复查颅内脓腔消失,男孩终于治愈了。