显微神经外科切除治疗、血管内介入栓塞治疗、立体定向放射外科治疗是目前治疗颅内动静脉畸形的主要方法,而立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形(AVM)的有效性已为大家所公认。
脑动静脉畸形的主要风险是自发性出血,因此AVM治疗的主要目的是通过根除病灶以防止颅内出血,在选择治疗手段时,应以最低的治疗并发症率换取最大限度地降低出血危险。
伽玛刀是一种安全有效的替代手术或栓塞治疗的方法,尤其适合治疗脑内深部(基底节、内囊、丘脑和脑干)、感觉运动功能区或视觉中枢功能区的血管畸形。立体定向放射外科治疗能使血管闭塞,随后降低颅内出血的风险,且伽玛刀治疗属于侵袭性小的治疗选择。
伽玛刀治疗AVM的机制
伽玛刀治疗AVM后畸形血管的闭塞,是缓慢进行性的发生过程。通过放射线的照射,畸形血管巢的血管壁出现增生,管壁变厚、管腔进行性狭窄,血流速度变缓,最终血管内血栓形成而使畸形血管巢闭塞。
伽玛刀治疗AVM的疗效
伽玛刀治疗后,血管闭合率高,并发症少,可以明显提高患者术后生存质量。据文献报道,患者应用伽玛刀治疗后2年,血管畸形的完全闭塞率可达80%至90%。
术后血管闭合率与脑血管畸形团的体积和照射剂量密切相关。一般认为畸形血管团直径在2cm以内,血管闭合率明显提高。位于功能区较大容积的脑动静脉畸形,伽玛刀可行分次治疗。
伽玛刀联合介入栓塞治疗
在放射外科手术前对动静脉畸形(AVM)进行介入栓塞治疗是很常见的,目的是缩小大型AVM的体积,消除畸形血管巢内的动脉瘤和动静脉瘘的部分,之后在两周之内利用伽玛刀进行补刀,伽玛刀对介入栓塞后进行补刀可预防畸形血管再通。
总之,伽玛刀因其立体定向放射治疗的创伤性小、安全性高和有效性好,是临床常用的治疗方法。