大夫，我家老头子晚上睡觉特别不老实，打呼噜讲梦话都是“小儿科”，还经常手舞足蹈，拳打脚踢,我都挨不少打，这次从床上摔下，头都磕破了，这到底咋回事？”
      日前，福建三博福能脑科医院急诊科接诊了一位深夜睡觉中摔伤的患者吴大爷。吴大爷晚上睡觉动静特别大，甚至会拳打脚踢呢？经福建三博福能脑科医院神经内科诊断：原来，吴大爷患上了快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)，那么究竟什么是快速眼动期睡眠行为障碍？

何为快速眼动期睡眠行为障碍
      我们大多数人一个晚上要睡6-8个小时，其中包含4-5个睡眠周期。每个睡眠周期包含两部分，其中一种称为快速眼球运动睡眠相，一种称为非快速眼球运动睡眠相（NREM）。在快动眼睡眠相REM期中，我们往往会有清晰的梦境，但肌肉的张力处于被抑制状态，所以不会出现和梦境相关的行为。但当抑制肌肉张力的机制受到损害时，人就会出现和梦境相关的动作行为，这种情况被称为快速动眼睡眠期行为障碍。
      福建三博福能脑科医院神经内科副主任医师郑巧娟介绍，快速眼动期睡眠行为障碍是一种异态睡眠，可以是原发性疾病，也可以是继发性疾病。其梦境扮演行为多为猛烈粗暴动作，最常见的行为是在床上挥动胳膊击打、踢腿、说话、喊叫、起床，也可以出现磨牙、大笑、唱歌、打电话、甚至夜间下床行走。梦的内容多为患者防御不熟悉的人或动物、昆虫的攻击，少数为患者攻击他人，常存在愤怒或恐惧的体验，比如梦见吵架而出现喊叫、梦见抓坏人而上肢挥舞、梦见猫狗袭击自己而用腿踢它们。每次发作持续数秒到数十分钟。患者通常因为担心其行为对自己和/或其床伴造成损伤或可能造成损伤而就医。

睡眠障碍检测的金标准——“多导睡眠监测”
      急诊摔伤的吴大爷到底是不是这种快速眼动睡眠行为障碍？如何才能判别呢？这里需要检测睡眠障碍的利器——多导睡眠监测。
      多导睡眠监测是检查睡眠疾病的有效手段，是国际上公认诊断睡眠障碍疾病的“金标准”，它同时监测患者的脑电功能、下颌和四肢肌肉活动、心脏功能、呼吸功能等，可以对睡眠进行有效分期，同时诊断各种睡眠疾病。像快速眼动睡眠行为障碍患者，它可以发现肌肉无法放松以及录像录音各种活动以及言语，同时观察脑电图是否存在癫痫放电以排除癫痫的影响，观察呼吸功能是否存在呼吸暂停等。
       郑巧娟主任表示，睡眠监测使医生能够评价那些仅在睡眠中出现的状况，这些状况是不能在常规的检查中监测到的。睡眠监测有助于鉴别睡眠相关疾病的多种原因，制定有效的治疗，并进行疗效评价。通过病史、多导睡眠监测监测等辅助检查，排除了神经系统变性病，吴大爷最终被确诊为快速眼动睡眠行为障碍。

夜里睡觉拳打脚踢 该怎么办
      快速眼动睡眠期行为障碍是一种睡眠疾病，普通人群发病率很低，但老年人发病率较高。其中，50岁以上的男性为易感人群。由于缺乏对疾病的认识，生活中遇到类似情况时，大家会归因为睡眠不老实，患者往往发生了自伤或伤害床伴后才会寻求诊治。
      郑巧娟主任提醒，事实上，不少 快速眼动睡眠期行为障碍患者都会出现神经系统的退行性疾病，如快速动眼时期睡眠行为障碍常常见于帕金森病、多系统变性以及路易体痴呆患者，也可以单独发生。即使是单独发生，在数年后也有可能进展成上述的疾病。所以，早期识别至关重要。如果您身边的人有类似症状，一定要引起重视，及时到睡眠科就诊并进行“多导睡眠监测”检查以明确诊断。
      快速眼球运动睡眠异常是一个有风险的疾病，可能导致意外伤害。可能头部磕了个大包，或者身上发生了骨折，老伴或床伴可能受伤。所以患者和家属最重要的是对患者的居住环境进行改造，床旁不能有尖锐的东西、电器和易碎品；在床下面放软垫，用阻拦绳保护患者，这些措施都是为了保护患者在睡眠中不至于因肢体的动作伤害自己，或可以建议分床睡眠，保护爱人。
       同时，要在专业医生指导下进行药物治疗。目前最常使用的是氯硝西泮，应当小剂量应用，服用后患者睡眠相关的运动行为和梦的质量明显改善。此外，一些药物可能加重快速眼动睡眠行为障碍，如三环抗抑郁药、亲脂性β受体阻滞剂等。应该向专业的大夫咨询，避免使用这类药物。